重症学研究小组的一位中年医生站起身，主动走到台前，拿起遥控器在投影上调出画面。
“陆院长，我代表重症小组请教一个疑点。”
“这位全身三处大出血、肋骨多处断裂，断骨刺入肺脏和肝脏的伤员，不知道您是否还有印象。”
陆恒点点头，示意他继续。
“伤员术中第五次出现心跳骤停，循环已经濒临崩解的时候，您当时下达的医嘱，有一点我们到现在还没有头绪。”
“大剂量肾上腺素本身争议极大，这个阶段已经倾向于宣告抢救终止。”
“您当时没有丝毫犹豫，直接推注肾上腺素，还刻意加大剂量，最终选定2mg。想请问，这个2mg的剂量依据是什么，背后有什么考量？”
话音落下，整个示教室瞬间安静，所有人笔尖悬在笔记本上，目光齐刷刷投向台上的陆恒。
陆恒坐直身体，马克笔点在投影上患者的生命体征曲线。
“这个问题问到点子上了，也是很多人争论的坑点。”
“首先，标准心肺复苏指南，常规推荐剂量是1mg每三到五分钟静推，但是那是普通院外心跳骤停患者的基线方案。”
“这名伤员的情况不一样，反复五次骤停，长时间大剂量血管活性药物持续泵入，体内α、β受体已经出现受体脱敏。”
“加上反复室颤、酸中毒、术中大量失血，儿茶酚胺受体对常规1mg剂量已经反应钝化。”
“1mg打进去，相当于往烧得通红的铁锅上面滴一滴水，根本起不到足够的升压和激发窦房结电活动的效果。”
“但大剂量肾上腺素也不是无脑莽药量，盲目往上加到3??5mg，会造成心肌过度兴奋，微血管剧烈痉挛，后续就算恢复自主循环，心肌坏死、多脏器缺血损伤的并发症会直接把患者拖死。”
“为什么卡到2mg？第一，该患者体重大概75公斤左右。”
“结合术中实时血气，乳酸14.7，pH7.02，内环境重度酸中毒，酸中毒会降低儿茶酚胺效能，需要适度抬升剂量阈值。”
“第二，2mg是受体脱敏状态下，能够有效激动β1受体，同时尽可能规避α受体过度激动的折中窗口。”
“换句话讲，1mg不起效，3mg风险爆炸，2mg，是刀尖上踩出来的平衡点。”
说到这里陆恒摊摊手：“当然啊，我也不是开了天眼算出来的，当时也就是赌一把。”
“赌赢了，你们多一篇SCI，赌输了嘛