部，“大爷，头稍微往左偏一点……林主任，他颈静脉充盈明显，坐着也高。”
“继续。”
“皮肤湿冷，口唇没有明显发绀。胸廓起伏还可以。”
小刘摸了摸白大褂口袋，“我听诊器落抢救室了。”
林子杰从教学急救包里取出听诊器递过去：“入科第一天，听诊器不在身上，先记一笔。听。”
小刘戴好耳塞，把听头贴到老大爷胸前。
长椅旁安静下来，远处新急诊大楼的推床轮声一路滚过大厅。
“双肺底没有湿啰音。”
小刘换到腹部，轻按右上腹，“肝肋下大概两指，有压痛。再看肝颈静脉回流……”
他压住右上腹十几秒，眼睛盯着患者颈部：“阳性。”
林子杰看向另外两个新人：“胃胀、冷汗、血压有往下掉的趋势，颈静脉怒张，双肺底干净。把这些放在一起，最先排什么？”
两个新人对视，其中一个低声开口：“右心衰？缩窄性心包炎？”
“急性下壁心梗合并右室心梗，先排它。”
林子杰抬手示意急诊大厅方向，“平车一到马上走绿色通道。监护、吸氧、除颤仪跟上。床旁心电图做十八导联，右胸导联别漏。”
小陈推着平车从新楼门口跑来，两个护士带着监护仪跟在后面。
林子杰趁转运前的半分钟，对几个年轻人开口：“右心室收缩力掉下去，体循环淤血，病人可能先喊胃胀、恶心。右心排血少，左心回心血量跟着少，血压掉，人就出冷汗、没力气。你们把他当胃病慢慢查，或者顺手含一片硝酸甘油，前负荷一降，人能倒在你面前。”
两个新规培生站直了，没人再翻文件夹。
周悬抬了抬眼：“机器能告诉你ST段抬高几个毫米，它不会在你开错药之前拽住你的手。颈静脉鼓起来，肺底又干净，这东西长在病人脖子上，不长在电脑屏幕里。清河急诊第一条规矩，用五官去看病人怎么活，别等化验单给你壮胆。”
老大爷听得慌了，手指抓住长椅边：“医生，我这是心梗？要死了吗？”
沈初夏握住他的手腕，避开输液的位置：“大爷，您别乱动，也别用力说话。发现得早，他们马上送您进去。”
众人把老大爷转移上平车。
林子杰边走边下医嘱：“抢救室准备。十八导联心电图，床旁肌钙蛋白，两条静脉通路。右室梗死没排除前，硝酸酯和利尿剂先别上。评估容量反应，必要时小量快速补液维持前负荷，血压、肺底啰音