，拧开保温杯喝了口水：“证书都拿到了？”
底下有人点头。
“高兴吧。以后回县医院、社区卫生院，白大褂一穿，指南一翻，遇到病人按流程走，病历写得漂漂亮亮，出了事还能说自己符合规范。”
他把杯盖拧回去，“挺适合去医务科写材料。”
几个人想笑，又看见林子杰站在旁边，硬生生憋住。
周悬继续：“昨晚，我们科收了一位秋水仙碱中毒后的迟发性骨髓抑制患者。粒缺发热，感染性休克。值班规培医生第一反应，亚胺培南联合万古霉素，大剂量升白针，多巴胺顶血压。”
人群里有人低声嘀咕：“粒缺发热不就该广谱覆盖吗？”
周悬把保温杯往桌上一放：“来，往前站一步，把后半句说完。”
那名规培生脸涨红，没动。
“怎么不说了？病人躺在抢救室里，可不会因为你害羞就等你想明白。”
周悬指向新楼：“那位老人上周刚经历急性肾损伤，肾小管还在修复。你一针万古霉素下去，给他准备结业证，还是准备透析管？秋水仙碱把胃肠黏膜屏障打坏，细菌从肠道往血里跑，你只盯着血培养，不管腹胀、肠鸣音、胃肠减压，等肠坏死穿孔了，再写一句病情进展？”
小张低头看着证书边缘，纸被他捏出一道褶。
“还有多巴胺。”
周悬看着他，“秋水仙碱可能损害心肌，你拿多巴胺硬顶血压，心肌耗氧上去，心律失常来了，你准备在死亡讨论里写什么？严格按流程抢救？”
台阶前没人接话。
周悬转身，指了指身后的老楼：“清河二院急诊科建科四十多年。当年这楼里只有两台破心电图机，生化结果要等半天，CT还得求人插队。那时候医生怎么救人？摸脉搏，看甲床，听心音，病史追到病人家里，追到他锅里煮的草药叫什么名字。”
他转回身：“现在仪器多了，指南厚了，有些人反而不会看病了。脱了监护仪不会量血压，没有血气不会调呼吸机，离开检验单连发热都不敢处理。指南有用，但指南写的是一般情况，床上躺的是具体的人。这个人肾好不好，肠道通不通，心肌扛不扛得住，没人替你在用药前打勾。”
林子杰站在旁边，没有打断。
他带过这些年轻人，知道他们考试成绩漂亮，也知道他们太习惯从题干里找标准答案。
可急诊室里，病人从来不会按题干发病。
周悬走下台阶，停在小张面前：“清河急诊有个规矩。