的人,脾胃往往容易虚寒。只有全面了解患者的情况,才能进行准确的辨证。”
“闻诊也同样重要,” 苏瑶接着说,“通过听患者的声音、咳嗽声,闻其口气、体味,能进一步了解病情。在中医理论中,声音与人体脏腑气血有着紧密联系。比如,患者说话声音低微,多属气虚;而声音高亢洪亮,往往是实热之证。就咳嗽声而言,咳嗽声重浊,多为痰湿阻肺,这是因为痰湿阻滞在肺部,肺气不利,所以发出的声音沉重浑浊。《景岳全书咳嗽》中提到,‘咳声重浊,痰出稠粘,多是湿痰’。再看口气,口气酸腐,可能是食积内停。这是因为食物在胃内停滞不化,发酵产生酸腐气味,通过口气散发出来。还有体味,若身体散发异常气味,比如汗味腥膻,可能是体内有湿热蕴结。古代医家十分重视闻诊,孙思邈在《备急千金要方》中就记载了诸多通过闻气味判断病情的方法,为后世留下了宝贵经验。” 苏瑶微微皱眉,表情严肃,继续深入讲解。
“问诊则要详细询问患者的症状、发病时间、饮食起居、二便情况等。了解患者是否怕冷、发热,有无头痛、腹痛,饮食偏好,大小便是否正常,这些看似琐碎的信息,对于准确辨证至关重要。比如,患者怕冷明显,发热较轻,多为外感风寒;反之,发热重,怕冷轻,则可能是外感风热。询问头痛的部位也有讲究,前额痛多与阳明经有关,两侧头痛常与少阳经相关。饮食方面,若患者喜欢吃辛辣食物,且近期食用较多,又出现了牙龈肿痛、便秘等症状,很可能是胃火炽盛。大小便的情况同样能反映身体状况,大便干结,多为肠道津亏或有热结;小便清长,常提示肾阳虚。像《伤寒论》中,张仲景就通过详细的问诊,对患者的症状进行细致分类,从而准确辨证论治。”
“切诊,也就是切脉,更是中医的独特之处。通过感受脉象的变化,能判断人体气血的盛衰、脏腑的虚实。脉象有浮、沉、迟、数、滑、涩等多种。浮脉主表证,轻按即得,重按稍减,就像木头漂浮在水面,多见于外感疾病初期。沉脉则主里证,重按才能感觉到,提示病邪在里。迟脉,一息不足四至,多为寒证;数脉,一息五至以上,常为热证。滑脉往来流利,如盘走珠,多见于痰湿、食积或妊娠;涩脉则往来艰涩,如轻刀刮竹,多为气滞血瘀。切脉需要医者